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【邹旭诊室故事】有委果的故事,有大夫的建议和引导,有专科的医学瓦解,同期先容效果委果、操作性强、方便廉验的日常崇拜小妙招,养神健体、培育浩气、除病抗邪。

病案共享

邹旭诊室故事

86岁的杨女士3年前因“反复头晕伴心慌心悸”于外院诊断为“阵发性心房激荡”，既往高血压病、高脂血症、脑卒中个东谈主史等病史，平素法例服用抗凝、限定心室率、降压调脂等药物。2天前患者诉头晕较前加剧，伴心慌心悸，休息后缓解不涌现，逐日解玄色烂便2-3次，遂至我院入院诊治，时间完善心电图提醒“快速型心房激荡”，查血红卵白75g/L、隐血检会4+，团结病史及查抄终结，探求“消化谈出血”可能性大，家属探求患者年高，停止行胃肠镜进一步查抄，急查全腹+盆腔增强CT提醒：小肠及结肠内容物影密度较高，探求血性内容物；诊治上立即停用抗凝药物，予止血、抑酸护胃、限定心率及改良贫血等诊治，患者仍反复头晕、心慌心悸，家属条目中医药诊治，遂邀邹旭素养诊断。

初诊时症见：

患者神志清亮，精神疲困，形骸孱羸，心慌心悸，头晕乏力，血压波动于160-175/90-110mmHg，心率波动于91-130bpm，晨起口干口苦，纳差、平素嗜食甜食，眠差难入睡、多梦，解黑烂便屡次，无水样便，小便平日；舌嫩红少苔，脉促、双寸上脉；查体见牙龈渗血，伴灼热凄冷，双上肢散在出血点，听诊心律不都，未闻及瓣膜噪音。

邹素养团结患者病史、症状、体征及关连辅助查抄终结，西医诊断为心房激荡、消化谈出血（待排），中医诊断为心悸，辨证为三焦热证——阴虚火旺、热迫血行，病位在心，触及肝、肾、三焦及心包络，病性属虚实混杂。诊治上，以益气养阴、清热凉血止血为法，方选泻心汤合生脉散、小柴胡汤加减。其中，泻心汤清泻三焦火热，大黄炭用以增强其收涩止血之力，生脉散滋阴降火以清虚热，小柴胡汤清解少阳郁热，酌加羚羊角粉增强清热之力，配伍五指毛桃、芍药等健脾益气，血余炭、仙鹤草收涩止血以治标，其中仙鹤草尚具补虚之功标本兼治，辅以石菖蒲怡悦窍、醒心神；共14剂，日一剂，夙夜分两次温服。西药看护降压、限定心率、调脂稳斑等诊治。

2024年1月30日2诊：

患者诉精神改善，心慌心悸、头晕好转，无口干口苦，纳改善，眠难入睡，大便4-5次/日，无腹痛、黑便等，小便平日；舌淡嫩苔薄白，双寸上脉缩小、脉弦滑。复查：血红卵白 94g/L，隐血检会 1+，心电图未见房颤发作。邹素养指出，此时患者热邪已祛泰半，但仍过剩热，诊治上于首诊方基础上去羚羊角粉，大黄炭用量减半，继予14剂，煎吃法及西药诊治同前。

2024年3月12日3诊：

患者诉上方服用14剂后自行守方续服1月，屡次复查血色素在110g/L足下，隐血检会转阴，心电图未见房颤发作，血压、心率踏实。症见：诸症好转，但仍纳差，饭后易腹胀，晨起口干，大便稍溏薄，舌淡暗苔白腻，脉滑、尺脉弱。邹素养四诊合参，辨证为三焦寒证——命门火衰、痰瘀互结，治以温阳益气、活血化痰，方选邓氏温胆汤合归一饮化裁，共14剂，煎吃法同前；探求患者大哥，血栓风险仍较高，遂予加用小剂量抗凝药注重血栓酿成，并嘱密切关注有无腹痛黑便等不适，门诊按时复查，余西药诊治同前。半年后随访，患者诸症缓解，血色素寂静，房颤未再发作，现已停服中药。

临证教会

该患者的诊治难点在于房颤易酿成血栓以及抗凝药物所致出血之间的矛盾并存，患者老年女性，合并心衰、高血压、脑卒中个东谈主史等危境身分，CHA2DS2-VASc血栓风险评分6分，HAS-BLED出血风险评分5分，血栓酿成和出血风险均属高危，西药难以介入。

中医方面，邹素养合计房颤合并出血多由火热邪气上扰心神所致，诊治时需同期兼顾注重血栓酿成以及止血两个方面，意见“火降而血止”，即通过滋阴降火、清泻三焦火热等使妄动之相火复归于均衡，则机体阴阳合伙病当向愈。该患者年逾八旬，脏腑精气亏虚，机体真阴不足，加之平素嗜食甜食，易生息内热，扰动相火，相火灼伤阴液，阴虚则阳亢于上，邪热弥漫三焦，上犯心包络及心而发本病，正如叶天士所言：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳高涨……若念念虑烦劳，身心过动，风阳内扰，则营存眷悸”。心之执行亏虚，相火顺便上犯三焦及心包络，传邪于心而发房颤，火邪除弥漫三焦外，尚可入血迫血妄行，甚至各样出血病证。

心房激荡常识科普

心房激荡（房颤）是最常见的捏续性心律失常，大要显赫增多损失、卒中、心衰和板滞风险，严重影响患者生计质地。据《心血管健康与疾病申报2023摘录》统计，我国房颤东谈主数约487万，展望到2050年，我国60岁以上老年东谈主群中罹患房颤的东谈主数大要有900万，给房颤的诊疗与防治带来庞大挑战。现在，房颤的诊治主要包括抗血栓、限定心室率等药物诊治及射频消融术、腹黑起搏诊治、左心耳封堵术等手术诊治。

房颤的发作和复发与抽烟、酗酒、肥壮、寝息呼吸暂停轮廓征、高血压、高血糖等多种危境身分关联，2024年欧洲腹黑病学会指出合并症和危境身分的处罚是防治房颤的要紧构成部分。因此，邹素养强调，房颤患者在法例诊治的同期还需要青睐常见危境身分的限定，作念到防治团结，减少房颤的发作。

房颤患者日常调护

1

减轻体重

肥壮会导致心房膨胀、心肌脂肪浸润及炎症，从而增多房颤风险，不仅是房颤的寂寥危境身分，还将影响房颤的诊治效果。连年来，我国超重和肥壮东谈主群逐年高涨，不设施的减重情景导致健康问题频发，“两会”时间建议的“体重处罚年”举止更是将体重处罚高涨到群众计策层面。邹素养指出，关于房颤患者，将体重限定到顺应范围有益于改善房颤症状、减少发作频率以及缩小复发率等。

限定体重最迫切的是作念到“管住嘴”、“迈开腿”。中医合计，房颤多由火热邪气上扰心神所致，饮食宜清淡，减少或幸免过食辛辣刺激、肥甘厚腻等容易生息内热以及浓茶、咖啡等耗伤心气心神之品的摄入。通顺方面，高强度的通顺可能会增多腹黑职守进而加剧房颤发生风险，关于房颤患者，平日法例作念一些轻、中度的通顺如八段锦、太极拳、漫衍等，对限定症状是有益的。

2

法例作息

弥散的寝息是看护机体阴阳均衡的迫切情景，“东谈主卧则血归于肝”，寝息不足容易耗伤气阴，日久化火，上扰心神而发房颤。中医合计，子时（夜间11点-凌晨1点）为胆经适时、午时（中午11点-下昼1点）为心经适时，这两个时刻保证弥散寝息最能养阴护阳，俗称“子午觉”。因此，房颤的患者每天应在晚上11点前入睡，并保证逐日午后休息30-60分钟以养快慰神。

3

戒烟限酒

邹素养指出，烟毒损脉、酒热助火，永恒吸入香烟中的尼古丁、焦油等无益物资会使交感神历程度鼎沸、损害血管内皮功能进而导致动脉粥样硬化等，抽烟者房颤发病率是不抽烟者的5倍，关于房颤患者有百害而无一益；而过度饮酒可显赫增多房颤的发生风险和导管消融术后房颤复发的风险，且呈剂量依赖性，房颤患者应戒烟限酒，保捏细腻生计习气。

4

调畅气机

一方面，中医合计“五志过极皆从火葬”，而肝主疏泄，以条达为顺，若肝气疏泄不足或太过容易激勉怒火，房颤患者应保捏心态慈祥、豪情应允，幸免七情过激（尤忌盛怒、大悲、大喜），对注重房颤具有积极作用；另一方面，六腑以通为用，尤其关于心血管疾病患者，需时刻保捏气机流畅，如发生便秘时不行过度用劲，幸免加要点脏职守，激勉心律失常或其他严要点血行状件，可能过增多膳食纤维的摄入、养成细腻排便习气等注重便秘，必要时使用通便药物。

参考文件

[1]中华医学会老年医学分会心血管学组，中国老年保健医学考虑会老年心血管病分会. 老年心房激荡诊治中国行家共鸣（2024）. 中华心律失常学杂志，2024，28(02):103-124.

[3]中国心血管健康与疾病申报2023摘录[J].中国轮回杂志,2024,39(07):625-660.

广东省中病院岭南邓氏内科派系职责室

岭南邓氏内科派系发源于近代岭南地区著明温病医家邓梦觉(邓铁涛之父),发展于国医行家邓铁涛,于今已传承五代,以“五脏关连学说”“寒温磨灭学说”“痰瘀关连学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术念念想,精通岭南地域疾病特质,擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病,通过直系祖传、院校援手、师徒传承等情景,培养了巨额中医药东谈主才。

广东省中病院岭南邓氏内科派系职责室建立于2012年,在第三代代表性传承东谈主邹旭素养领导下,围绕传承头绪、历代代表性传承东谈主贵府、学术念念想、特色手艺、上风病种诊疗决策、传承梯队斥地、举办不时援手样式、示范门诊、宣传引申、传承职责站、查房病例考虑、文件库常识处罚、临床科研一体化、效果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行斥地,在病院职责室分级处罚中屡次被评为优秀。

供稿 | 广东省中病院岭南邓氏内科派系传承职责室、邹旭广东省名中医传承职责室、广州中医药大学第二临床医学院 万光敬

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

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